화성시남부노인복지관 후원을 위한

후원자 개인정보 수집·이용 제공 동의서

이 서식은 화성시남부노인복지관 후원을 위하여 필요한 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

(2014. 10. 15. 시행)

- 개인정보 수집·이용목적 : 후원자 현황, 후원금(품) 수입․사용 현황 관리, 후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행, 사회복지법인 및 시설 후원업무의 지방자치단체 관리․감독을 위한 정보제공, 후원 관련 우편물을 위함

처리한 개인정보는 다음의 목적이외의 용도로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전동의를 구할 예정입니다.

- 개인정보 수집항목

가. 필수항목 : 성명, 생년월일(또는 사업자등록번호), 연락처

나. 선택항목 : 주소, 이메일, 후원목적, 정기여부, 후원품, 후원금, 영수증발행, 가입동기

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 정보제공 동의일로부터 이용목적 소멸 시 까지

(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

- 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 원활한 지원(기부금영수증 발급 등)이 제한될 수 있습니다.

개인정보보호법 제15조에 따라 화성시남부노인복지관이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함(뒷장 인적사항 작성)   □ 동의하지 않음(작성종료)

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□ 동의함(뒷장 주소, 이메일 작성)   □ 동의하지 않음(뒷장 주소, 이에일 미 작성)

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

- 개인정보를 제공받는자 및 제공정보·목적

개인정보를 제공받는자	제공목적	제공정보항목	보유 및 이용 기간
지방자치단체 (화성시)	사회복지법인 및 시설 후원업무 관리․감독	모든 항목	정보제공 동의일로부터 이용목적 소멸시 까지 (단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)
국세청	연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스 이용	모든 항목
금융결제원	CMS 관리	생년월일, 이름, 계좌번호

- 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 원활한 지원(기부금영수증 발급 등)이 제한될 수 있습니다.

개인정보보호법 제17조에 따라 화성시남부노인복지관 업무수행 목적으로 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의함(뒷장 인적사항 작성)   □ 동의하지 않음(작성종료)

화성시남부노인복지관 후원을 위한

후원자 고유식별정보 수집·이용 제공 동의서

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- 개인정보 수집·이용목적 : 후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

(2014. 10. 15. 시행)

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- 개인정보 수집항목 : 주민등록번호

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 정보제공 동의일로부터 이용목적 소멸 시 까지

(사회복지시설정보시스템 입력 후, 고유식별정보 작성란은 즉시 파기합니다.)

- 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 원활한 지원(연말정산간소화서비스)이 제한될 수 있습니다.

개인정보보호법 제25조에 의거하여 고유식별정보(주민등록번호)를 처리할 경우 별도로 정보주체의 동의를 받아야합니다. 위 사항을 확인하시고 화성시남부노인복지관이 고유식별정보를 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함(아래 작성)   □ 동의하지 않음(작성종료)

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후 원 금	후원금액	원			납부일
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영수증발행	□ 필요함 □ 필요하지 않음(주민등록번호 미작성)
가입동기	□ 홈페이지 □ 홍보물 □ 기존회원권유 □ 스스로 □ 기타( )
비 고	※ 단체일 경우, 사업자등록증 첨부

후원자신청서

본인은 위와 같이 화성시남부노인복지관 후원자로 가입 신청합니다.

년      월     일

신청인 :             (인)

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