자원봉사활동 신청서
★성 명				★VMS ID
★생년월일 (주민등록상)	년 월 일			성 별
★연 락 처				재 능
주 소
희망 봉사 분야	☐ 경로식당(전처리 및 배식) ☐ 부대시설(헬스장, 안내데스크, 찜질방, 노래방, 독서실 등) ☐ 주간보호센터(놀이도우미, 식사지원, 환경정리 등) ☐ 복지관 내 화초관리 ☐ 재능봉사( ) ☐ 교육프로그램 보조 ☐ 재가복지사업(밑반찬배달 등) ☐ 기타( )
희 망 일시/기간	비정기
	정 기	기간	년 월 일 ~ 년 월 일
		요일	□월 □화 □수 □목 □금 (중복 선택 가능)
		주기	년 / 월 / 주 ( )회
		시간	: ~ :
비 고
본인은 귀 기관의 자원봉사 활동수칙을 준수할 것을 약속하며 성실히 자원봉사활동에 임할 것입니다. 이에 자원봉사활동을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인)

접수번호 23 -

(2017. 1. 1. 시행)

화성시남부노인복지관 자원봉사활동을 위한

자원봉사자 개인정보 수집·이용 제공 동의서

이 서식은 화성시남부노인복지관 자원봉사활동을 위하여 필요한 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

(2017. 1. 1. 시행)

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처리한 개인정보는 다음의 목적이외의 용도로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 예정입니다.

‣ 개인정보 수집항목

가. 필수항목 : 성명, VMS아이디, 생년월일, 연락처

나. 선택항목 : 성별, 재능, 주소, 이메일, 자원봉사경험, 활동희망분야, 희망일시 및 기간

‣ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 자원봉사활동 중단일로부터 3년 까지

(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

‣ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부시 화성시남부노인복지관 자원봉사활동이 제한될 수 있습니다.

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개인정보를 제공 받는 자	제공목적	제공정보항목	보유 및 이용 기간
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1365 자원봉사포털 (www.1365.go.kr )	자원봉사 실적 등록	봉사실적

‣ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 자원봉사활동 인증서 발행이 불가능 합니다.

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